臨床実習記録~20191116~ - str

【臨床実習(附属鍼灸院)】

〜腰背部痛の施術〜

流れは基本。臨床に近い状態で行う。

・腰背部の問診

OPQRST、腰背部で注意すべきもの、所見(内臓疾患、運動器疾患、安静時痛、動作痛、疼痛部位、他)

・腰背部の診察

立位(側彎確認、前彎/後彎確認、前屈/後屈/側屈/回旋の運動性と疼痛の確認、ケンプ徴候確認)

座位(CVA 確認)

伏臥位(指標確認、背部所見(棘突起間凹凸/疼痛/膨隆/他)確認、脊椎叩打)

・施術方法

ここまではやらず。

・実践

施術者役

患者役：小柄スポーツやってそう女性

問診、診察までやったところで先生からストップがかかり解説。

そのまま施術まで先生がやりながら前後の変化を確認。

右腰が痛いというところで背中→腰→臀部→大腿後面→膝窩→下腿→足関節の順に左右差を見ていき、右腰の痛みを左下肢全体で庇っているような印象を受けた。

次に仰臥位になってもらい、腹部の触診。

腰部のハリはお腹にも出やすいそうで、全体的に張っているイメージ。

施術部位は右足の "隠白" 直後にお腹の緩み。

同様に背中のハリも無くなった。

前屈時の背中の丸みは余り変わらなかったが、後屈時のハリ感は無くなり施術前より倒せるようになった。

明らかに変化を目で見て感じられた。

・反省点

問診の中で大切なのは、患者さんの訴えに共感して想像すること。

相手がどんなケースで主訴とする痛みが発生したのか、どんな生活を送っているのか等、関係ないような部分まで探っていくとイメージが付きやすくなってくる。もっと興味を持て。

・今日の問診の場合

施｢どのような症状で？｣

患｢右腰が痛くて｣

施｢いつから？｣

患｢慢性的で長いこと｣

施｢何かきっかけは？｣

患｢2年前にギックリ腰してそれからずっと｣

施｢寝てる時痛む？｣

患｢ＮＯ｣

施｢痛くない姿勢とかはある？｣

患｢うつ伏せで寝てる時少し辛いけどそれ以外なら基本大丈夫｣

施｢なるほど…ＯＫです。そしたらもっと詳しくチェックしますので立ち上がってください。｣

.......

問診はこれで終わってしまったが、この時点では想像がしにくいし、自分が患者の立場になるイメージは作れないと思う。

｢ギックリ腰になった時は何されてたんですか？｣｢なんのお仕事されてたんですか？｣｢今もそのお仕事ですか？｣｢今回来院するにあたって酷くなったりしたんですか？｣とか。

聞くことはまだまだ沢山あるなと。。

・立位でのチェック時には

前屈時

自分の見解→痛みなし、手が地面に着く、柔らかい。

先生の見解→腰が丸まっていない、背中硬い。

ケンプ徴候の確認時

自分の見解→痛みというより少し張る感じね。

先生の見解→張りが出る部位はさっき痛いって言ってたのと同じところ？

など。施術に入るまでの方が実際現場では求められる部分だなと思った。

想像力豊かに、相手に興味を持つということを意識していかないといけないなと。

これはパーソナルにも活かせる部分なので、普段から習慣づけられるように継続していく。

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